Le COL  et la Maison Sport - Santé du Lodévois - Larzac

 La santé est, plus que jamais, une préoccupation majeure de nos sociétés. À la sédentarité, au tabagisme, à la pollution, aux problèmes nutritionnels, est venue s’ajouter la pandémie du CoViD-19 qui laisse elle-même de lourdes séquelles chez certains malades ("Covid-long"). Ce contexte et cette évolution soulignent l'importance des missions de la Maison Sport – Santé du Lodévois - Larzac (MSSLL), portée par le Club Omnisports du Lodévois (COL).

En Occitanie, et spécialement en Pays Cœur d’Hérault, l’incidence croissante des pathologies liées au mode de vie et à l’environnement impose une action déterminée et coordonnée. En cœur d'Hérault, le taux d'entrée en ALD est supérieur au taux métropolitain, et augmente pour le cancer, les affections psychiatriques, les maladies cardiovasculaires, et le diabète. 

                    Les bienfaits de l’activité physique régulière comme la marche nordique ont été amplement démontrés dans diverses pathologies chroniques (hypertension artérielle, diabète et syndrome métabolique, coronaropathies stables, surpoids et obésité, insuffisance cardiaque chronique, artériopathie périphérique, insuffisance respiratoire chronique, multimorbidités…) de même qu’après un événement aigu (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), dans certaines pathologies neurodégénératives, mais aussi dans les suites des traitement initiaux du cancer du sein ou du colon. L’activité physique adaptée est aussi une des clefs du vieillissement en bonne santé. La rééducation par l'exercice dans les suites d'une décompensation cardiovasculaire ou respiratoire a montré son efficacité, notamment sur la qualité de vie et le risque de ré-hospitalisation, mais le bénéfice ne peut en être conservé durablement sans prise de relais par une activité physique régulière, personnalisée, encadrée, et suivie.

Alors que ces pathologies et comorbidités progressent de façon inquiétante, et que la population vieillit, la démographie médicale devient de plus en plus problématique. En particulier, les difficultés de remplacement des médecins généralistes dans les années à venir vont accentuer un déficit déjà significatif. Le développement des structures de prise en charge et d’accompagnement est donc essentiel tant pour renforcer l’attractivité du territoire vis-à-vis des jeunes médecins que pour leur assurer un environnement d’exercice efficient et moderne.

Un nouveau concept : le "sport sur ordonnance"

 L’activité physique ou sportive régulière présente pour la Santé un rapport bénéfice / risque très largement positif et universellement reconnu. Elle constitue donc une thérapeutique à part entière. La Loi de Modernisation du Système de Santé de 2016 prône la prescription, par les médecins-traitants, d’une activité physique encadrée aux patients atteints d’une pathologie chronique (affection de longue durée : ALD). Ainsi, depuis le 30 septembre 2016, un décret stipule que « le médecin traitant peut prescrire [à une personne atteinte d’ALD] une activité physique » encadrée par un professionnel reconnu. Les instructions ministérielles du 3 Mars 2017 en détaillent la mise en œuvre.

 La liste des ALD est limitée à 30 maladies (dont le diabète de type 2, la bronchopneumopathie obstructive, la maladie coronaire stable, et les accidents vasculaires cérébraux). Cependant, le mercredi 17 mars 2021, dans le cadre de la proposition de loi relative à la démocratisation du sport, les députés ont voté l’élargissement aux pathologies chroniques et facteurs de risque (hypertension artérielle, surpoids et obésité, suites de maladies infectieuses – à coronavirus, par exemple, comme le « Covid-long » ‒ troubles de la santé mentale) du dispositif permettant aux médecins de prescrire de l’activité physique (amendement n°369). Le même amendement prévoit d’étendre cette possibilité de prescription aux médecins spécialistes (oncologues, endocrinologues, cardiologues). Les députés ont aussi, lors de cette séance, adopté l’amendement n°409 imposant la désignation d’un référent "sport" au sein de tous les établissement et services médico-sociaux (ESMS). 

  Ainsi, notamment sous la pression de la crise sanitaire que nous traversons depuis plus d'un an, s'opère un changement de paradigme : le "sport sur ordonnance" et le "sport ‒ santé" sont désormais compris, notamment par les pouvoirs publics, non seulement comme un levier d'action permettant d'améliorer la condition physique de la population, mais aussi comme un outil essentiel de prévention et de traitement pour retrouver et conserver l'équilibre physique et psychique.

Les sports privilégiés dans ce domaine sont la marche nordique, le cyclisme, et la natation. La Marche Nordique, pratiquée dans ce cadre, est une activité sportive d’intensité modérée, à la fois douce (exempte de heurts ou microtraumatismes) et efficace sur le bilan calorique. L’utilisation des bâtons de marche limite les contraintes articulaires (hanches, genoux) en allégeant leur charge tout en mobilisant la presque totalité des muscles squelettiques (dos, ceinture scapulaire, membres supérieurs). De nombreuses autres activités physiques et sportives peuvent être adaptées pour répondre aux besoins spécifiques des patients (Gymnastique douce, Pilates et étirements, cardio-fitness, Ju-Jitsu, HandFit, Tai-Chi, QI-Gong, Aviron…).

Les "Maisons Sport – Santé"

L'activité physique adaptée est un moyen de rester en bonne santé (et vieillir en bonne santé), donc en prévention primaire, chez des personnes présentant des facteurs de risque. Elle permet aussi de maintenir le bénéfice d'une éventuelle rééducation, par exemple dans les suites d'un évènement cardiovasculaire (infarctus, artériopathie, accident cérébro-vasculaire) ou en relais d'une réhabilitation, par exemple après décompensation d'une insuffisance respiratoire chronique, donc en prévention secondaire.

Si les médecins et personnels de santé ont, dans leur ensemble, parfaitement intégré le concept du "Sport – Santé", les moyens de mise en œuvre sont encore limités et incomplets. L'un des leviers vers la concrétisation est la création et la labellisation, par le Ministère en charge des Sports et le Ministère des Solidarités et de la Santé, des "Maisons Sport-Santé". Cette structuration locale permet d'obtenir l'appui et les aides des organismes officiels. A ce jour, 436 Maisons Sport – Santé ont reçu une reconnaissance ministérielle en France, et un appel à projets en cours vise à porter le total à 500. La Maison Sport-Santé du Lodévois-Larzac a reçu la econnaissance des ministères de tutelle en janvier 2022.

Les Objectifs et Missions

 Les objectifs et mission de la Maison Sport - Santé du Lodévois-Larzac se déduisent du constat relatif à l'état de santé de la population sur le territoire1, de l'évolution législative et réglementaire, du contexte sanitaire exceptionnel, mais aussi des progrès constatés dans la sensibilisation et la mobilisation sur le thème des conditions de vie et de la nécessité d'une activité physique régulière et encadrée. Les indicateurs d'efficience des actions entreprises seront ainsi les ressources mises en œuvre (partenariats et conventions établis, professionnels recrutés), le nombre des personnes prises en charge et leur provenance (sources et modalités de prescription médicale) ainsi que leur observance, et, à plus long terme, les effets obtenus sur l'état de santé des participants (l'élaboration d'un programme de recherche clinique est envisageable). 

 Les principaux objectifs sont donc :

•  Lutter contre la morbi-mortalité importante sur notre territoire au regard des pathologies dont l’incidence est en augmentation préoccupante1.
•  Répondre aux séquelles lourdes de malades du "Covid-19 long".
•  Faire de la coordination centrée sur le projet « Sport ‒ Santé » en territoire une véritable vitrine permettant d’obtenir la labellisation « Maison Sport Santé ».
•  Accroître de ce fait l'attractivité du territoire pour les jeunes médecins et professionnels de santé afin d'améliorer l'offre de soins en remplaçant les nombreux départs à la retraite prochains.
•  Accompagner la montée en charge du Sport sur Ordonnance.
•  Créer des emplois qualifiés (APA) en s'appuyant sur la mutualisation.
•  Permettre au territoire d'afficher une offre complète et adaptée au plus grand nombre, incitant des investisseurs à venir implanter et développer, par exemple, des programmes « Résidences Séniors ».
•  Faciliter le développement de la prise en charge financière du Sport ‒ Santé, qui n’est pas encore assurée par l’Assurance Maladie, mais assumée par certaines mutuelles (MAIF, Mutuelle des Sportifs, MATMUT, MGEN), certaines collectivités locales (ex : villes de Strasbourg, Biarritz, Chambéry, Villeurbanne), et certaines ARS. 

Une proposition de réponse en Pays Cœur d'Hérault

  Fort de son expérience associative de plus de 30 ans et en application de ses objectifs prioritaires, le Club Omnisports du Lodévois (COL) s'est engagé à contribuer au développement du Sport – Santé en Cœur d'Héraut en développant une offre d'activité sportive adaptée et en mettant en œuvre les collaborations, structures, et ressources nécessaires au fonctinnement d'une Maison Sport – Santé.

La Maison Sport – Santé  du Lodévois – Larzac a vocation à converger avec les actions similaires en Vallée de l'Hérault et en Clermontais pour une réponse concertée et coordonnée en Pays Cœur d'Hérault. Elle s'inscrit dans le Contrat Local de Santé (CLS) du Syndicat Mixte de Développement Local (SYDEL) du Pays Cœur d'Hérault. 

Le C.O.L. a constitué une commision Sport-Santé chargé de superviser le fonctionnement de la MSSLL et composée de médecins, professionnels de santé, et représentants des structures sportives associative ou privées.

 La MSSLL a débuté ses activités en novembre 2021 et accueille depuis un grand nombre de personnes adressées par leur médecin traitant pour une évaluation de leurs capacités physiques, leur orientation vers l'activité physique adaptée à leurs souhaits et à leurs objectifs de santé, et un suivi régulier de leur évolution.

La MSSLL a établi des conventions de partenariat avec 9 structures sportives proposant une activité physique spécifiquement adaptée pour le "sport-santé".

Références

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2.     Moghetti P, Balducci S, Guidetti L, et al. Walking for subjects with type 2 diabetes: A systematic review and joint AMD/SID/SISMES evidence-based practical guideline. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2020;30:1882-1898.
3.     Nagyova I, Jendrichovsky M, Kucinsky R, et al. Effects of Nordic walking on cardiovascular performance and quality of life in coronary artery disease. Eur J Phys Rehabil Med 2020;56:616-624.
4.     Sadowska-Krepa E, Gdanska A, Rozpara M, et al. Effect of 12-week interventions involving Nordic walking exercise and a modified diet on the anthropometric parameters and blood lipid profiles in overweight and obser ex-col miners. Obese Facts 2020;13:201-212.
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22.     Bouet P, Gerard-Varet, JF. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Atlas de la Démographie Médicale – Situation au 1er Janvier 2020. https://www.conseil-national.medecin.fr/lordre-medecins/conseil-national-lordre/demographie-medicale 
23.     Haute Autorité de Santé. Guide de promotion, consultation et prescription médicale d’activité physique et sportive pour la santé chez les adultes. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-10/guide_aps_vf.pdf 
24.     République Française – Loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé – Dossiers législatifs. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2016/1/26/AFSX1418355L/jo/texte 
25.     Liste des ALD (affections de longue durée). https://sport-ordonnance.fr/liste-affections-de-longue-duree/ 
26.     Instruction interministérielle N° DGS/EA3/DGESIP/DS/SG/2017/81 du 3 mars 2017 relative à la mise en œuvre des articles L.1172-1 et D.1172-1 à D.1172-5 du code de la santé publique et portant guide sur les conditions de dispensation de l’activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d’une affection de longue durée. https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf/circ?id=42071 
27.     Liste des ALD (affections de longue durée). https://sport-ordonnance.fr/liste-affections-de-longue-duree/ 
28.     Assemblée Nationale de la République Française – XVe législature – Session ordinaire de 2020-2021 – Compte-rendu intégral de la 2ème séance du 17/03/2021 « Démocratiser le sport en France ». https://www.assemblee-nationale.fr/15/cri/2020-2021/20210201.asp 
29.     Le Sport sur Ordonnance : guide méthodologique. https://www.irbms.com/sport-sur-ordonnance-questions-medecins/ 
30.     Sport sur ordonnance : pour qui et pourquoi ? https://www.matmut.fr/mutuelle-sante-ociane/conseils/sport-ordonnance 
31.     Fédération Française Handisport. https://www.handisport.org/ 
32.     Fédération Française de Sport Adapté. https://sportadapte.fr/ 
33.     500 Maisons Sport-Santé à l’horizon 2022. https://www.irbms.com/maisons-sport-sante/ 
34.     Maisons sport-santé : un nouvel appel à projets pour amplifier l’élan. https://www.banquedesterritoires.fr/maisons-sport-sante-un-nouvel-appel-projets-pour-amplifier-lelan 
35.     Appel à projets 2020 "Maisons Sport-Santé" (mis à jour 26.03.21). https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/actualites-du-ministere/article/appel-a-projets-2020-maisons-sport-sante
36.     Plan régional Sport, Santé, Bien-être 2019 – 2024 – Préfecture de la région Occitanie et Agence Régional de Santé Occitanie, Février 2019. https://www.occitanie.ars.sante.fr/le-plan-regional-sport-sante-bien-etre-prssbe